1. необходим само собой сабж, которого будете оперировать и желательно с аппендицитом.
2. помимо пациента вам необходимы помощники - 1 ассистент, 1 в роли операционной медсестры (подавать инструментарий), 1 санитарка - ну мало ли - вытереть кровь со стен или еще чего. в данном варианте мы работаем без анестезиолога.
3. необходим само собой инструментарий - 4 зажима Микулича, кровоостанавливающие зажимы Кохера, крючки Фарабефа, иглодержатель, колющая игла, колюще-режущая игла, крученый шелк или капрон размером 3 и 4, кетгут, ножницы, скальпель, цапки, тупферы, хирургический и анатомический пинцеты.
4. неплохо, если будет коагулятор. отсутствие не критично, но в целом неплохо.
5. новокаин 0,5%
6. для начала обрабатываете операционное поле растворами антисептиков. это может быть и бетадин и раствор спирта с йодом (ток не йодная настойка - сожжете кожу), АХД2000 - все, что будет под рукой. обрабатывать следует весь живот и паховую область
7. обкладываете операционное поле (правая подвздошная область) стерильными пеленками, защипывая их запками.
8. проводите местную анестезию новокаином. шприцом вводится раствор новокаина в подкожную клетчатку, в зависимости от размера - 100-200 мл. показателем правильности введения является образование на коже "лимонной корки" (да-да, выглядит именно так).
9. производится разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции Томпсона до апоневроза наружной косой мышцы живота. место разреза - в правой подвздошной области на линии между пупком и верхней передней остью. разделить эту линию на 3 части и провести разре 5-6 см в нижней его трети.
10. останавливается кровотечение из сосудов.
11. рана обкладывается стерильными салфетками (марля, в обиходе - "метровка").
12. под апоневроз вводится до 100 мл новокаина, апоневроз рассекается
13. зажимами тупо разводятся мышечные ткани до париетального листка брюшины.
14. выделив листок брюшины под визуальным контролем производится его рассечение и брюшина берется на зажимы Микулича в 4-х точках
15. под брюшину вводится новокаин. обычно хватает 100 мл.
16. вводятся крючки Фарабефа и рана тупо расширяется (да, мускульной силой)
17. выделяется купол слепой кишки и пальцем выворачивается в рану вместе с аппендиксом (не будем брать сложные расположения отростка, такие как ретроцекальное ретропариетальное)
18. в угол между основанием отростка и слепой кишкой (окошко Огнева) вводится мягкий зажим, поскольку это является бессосудистой зоной.
19. вторым зажимом пережимается брыжейка аппендикса. она отсекается, прошивается и перевязывается шелком.
20. на основание отростка в 1 см от слепой кишки накладывается кетгутовый узел. на узел накладывается зажим
21. вокруг отростка наклывается шелковый кисетный шов (колющей иглой)
22. отсекается между зажимами отросток выше кетгутового узла, культя обрабатывается йодным раствором, погружается в толщу купола слепой кишки и затягивается кисетный шов
23. поверх кисетного шва накладывается Z-образный шелковый шов
24. контроль гемостаза (чтобы нигде ничего не кровило)
25. кетгутом ушиваются мышцы
26. узловыми шелковыми швами ушиваются послойно апоневроз, подкожная жировая клетчатка, кожа.
27. желательно приложить холод на рану в течение 20-30 минут.
вот в принципе и все. да, тему дренирования я не рассматривал, берем неосложненный случай.
так что такими нехитрыми действиями можно сделать аппендэктомию. хотя опять же повторюсь - я не советую, доверьте дело профессионалам.
не болейте
GNEV ©
