Интересно устроена память. Иногда вспоминаю такие случаи из своей практики, которые забывал на второй день. Но вот сегодня вспомнил. Произошел этот случай, тогда, когда я ещё заведовал участковой больницей.
Вечером поужинали с семьёй, готовимся ко сну. Звонок в дверь (сотового, да и проводного телефона у меня тогда не было). На лестничной площадке стоял Илья Гаврилович - мужик, около 60 лет. Я не знаю кем он работал в деревне, но был неразговорчив и хмур. Не здороваясь он произнес:
- У женщины кровотечение какое-то. Там... - и, предвидя мои встречные вопросы, добавил - идём, я покажу - развернулся и пошёл.
Всё это выглядело несколько примитивно: пришел хмурый дед, сказал про кровотечение какое-то у женщины, и пошёл показывать. Я-то тут на низком старте же сижу и жду когда меня вызовут (хотя, пока работал в деревне, чувство, что "вот-вот вызовут" не покидало меня ни на минуту).
Сразу же и пошёл. Медицинская сумка у меня стояла возле двери всегда, куртку накинул. Застёгивать пришлось на ходу. Пока шли, я попытался выспросить у Гаврилыча хоть чуть-чуть что-то о предстоящем вызове, но дед односложно отвечал:
- Туда. - И показывал рукой куда нам идти.
В квартире, в которую он меня привёл, на полу в прихожей была лужица уже свернувшейся темной крови.
Объем крови, когда она разлита на полу, столе или ещё где-нибудь, очень трудно определить. Каждый видит по-своему.
Мне показалось около 100-200 миллилитров.
От этой лужицы шел кровавый след в комнату. Как будто струйкой лилась. В комнате были слышны разговоры.
Гаврилыч громко сказал в сторону комнаты:
- Привёл! - И, убедившись, что его услышали, развернулся и ушёл.
Я пошел в комнату, обходя следы крови, на ходу надевая перчатки. В комнате, возле кровати, стояла соседка больной, а на кровати лежала бабушка 82 лет (вроде бы Наталья Яковлевна, но могу ошибаться - 17 лет прошло).
У больной была огромная повязка на ноге.... Повязка из платков, тряпок, кусков простыней. Повязка была местами пропитана кровью.
Мои мысли о гинекологическом кровотечении сменились сначала недоумением, а потом мне стало легче. Уж с наружным-то кровотечением легче справиться.
- Здравствуйте. Что случилось? - как всегда начал я.
- Да вот вена на ноге лопнула, да как закровила-закровила. И не останавливается. Я, вон, соседку Нюру позвала - сказала больная, указав на соседку.
- Она прямо как будто "ссыт" кровью из ноги! - вставила свою фразу соседка баба Нюра.
- Ну...- Смутился я. - Неплохое так-то сравнение. - Давайте снимать ваши повязки и смотреть что там.
Стоп! А давление? Надо измерить. К счастью оно оказалось нормальным. В конце рассказа попытаюсь объяснить, почему при такой кровопотере давление осталось в пределах нормы.
Тряпок было намотано на ноге столько, что повязка была размером с голову лошади.
- В котором месте венка лопнула? - спросил я разматывая повязку. - Покажите на здоровой ноге.
Соседка показала, что кровью " она ссала" из стопы в области первого пальца (это большой палец).
- Доктор, может не надо снимать повязку? А то опять ведь хлестать начнёт. - Попросила меня больная.
- Надо. Надо, Наталья Яковлевна. Я не уверен, что оно(кровотечение) остановилось. Видите, все тряпки кровью пропитаны - ответил я.
Разматывая повязку я бросал кровавые тряпки, которые со шлепками падали в тазик, заботливо подставленный соседкой бабой Нюрой.
Когда последняя тряпка была убрана, то из ранки, размером со спичечную головку, забил фонтанчик темно-вишнёвой крови. Небольшой - 3-5 сантиметров. Я заткнул его пальцем и посмотрел в глаза бабушкам:
- Вот так надо было сделать бабульки! - сказал я. - И всё. И не надо было наматывать последние платки на ногу (хотя у бабушек платки не заканчиваются никогда).
- Так мы ж не знам, как оно и чиво делатся-то...- наперебой запричитали бабульки.
Пока я держал вену, соседка отмыла ногу больной. А ранку я заклеил лейкопластырем.
Так уж получилось, что больная жила одна. Поэтому я отвёз ее в стационар под наблюдение на несколько дней. Да и полечил от чего-то. Мало ли болячек в 82 года? А мне план по койко-дням надо выполнять)).
Теперь предыстория.
Был у героини нашего рассказа выраженный варикоз (Варикозная болезнь нижних конечностей). Вот кровь застаивается, застаивается в венах нижних конечностей и застаивается. Потом, если ничего не предпринимать, рвется стенка сосуда (где тонко, там и рвется). Происходит кровоизлияние. Оно может быть под кожу, образуя гематомы(синяки). А может быть и наружу - это если сосуд находится близко к поверхности кожи, как в нашем случае. Сосуды и кожа у пожилых людей истончены, не обладают эластичностью, как у более молодых, поэтому вот так.
Почему не упало артериальное давление?
Во-первых, не так уж много крови потерялось. 300-400 миллилитров это немного. Во-вторых, кровь, которая вытекла из лопнувшей вены, была депонированной. То есть "застоявшейся в венах", и в формировании артериального давления принимала косвенное участие.
Многие сейчас скажут, что венозное кровотечение не бьёт фонтаном. Фонтаном бьёт только артериальное кровотечение. И я так думал. И удивлялся тогда: "почему кровь бьёт фонтаном, но цветом венозная?". А потому, что в данном случае механизм кровотечения связан с тем, что образовалось повышенное венозное давление, на фоне варикоза, вот поэтому фонтан. И некому было мне это объяснить тогда, покуда сам не додумался. Подобные кровотечения бывают и в более молодом возрасте. Например у наркоманов, когда вены на ногах "уничтожены" инъекциями дряни.
